AI ulevuje terapeutům od syndromu vyhoření. Zde je návod, jak to mění duševní zdraví

Digitální technologie mění povahu terapie - a AI je její další hranicí.

Pro USA a celý svět bylo posledních několik let přinejmenším obzvláště intenzivních. Terapie je velmi žádaná, protože stále více lidí, zejména mladých, trpí duševními problémy. Důsledky pandemie COVID-19 a následná epidemie osamělosti způsobily, že terapeuti byli nataženi. Odvětví duševního zdraví je výrazně poddimenzované, takže podpora je ještě méně dostupná.

Společnosti přímého spotřebitele (DTC) teleterapie jako BetterHelp a Talkspace se objevily, aby zaplnily mezery. I když tento posun vyřešil některé problémy, vytvořil také nové výzvy pro terapeuty. Jak uvádí zpráva Data & Society z května 2024, poskytovatelé se museli naučit, jak virtuálně vést sezení, procházet nové portály pacientů a přizpůsobit se novým nástrojům. Zpráva také zjistila, že mnoho terapeutů se cítí vykořisťováno tendencí platforem strukturovat svou práci jako práci na koncertech.

Ačkoli jsou tyto možnosti DTC navrženy tak, aby sloužily spotřebitelům, terapeuti také potřebují podporu. Průzkum Americké psychologické asociace (APA) z roku 2023 zjistil, že kvůli zvýšené pracovní zátěži během pandemie 46 % psychologů uvedlo, že v roce 2022 nebudou schopni uspokojit poptávku (o 16 % více než v roce 2020) a 45 % uvedlo, že se cítí vyhořelo.

Také: Připojení generativní umělé inteligence k lékařským datům zvýšilo užitečnost pro lékaře

Mohly by být řešením nástroje umělé inteligence (AI)?

Pořizování poznámek a dokumentace

Každý den terapeuta zahrnuje více než jen vedení sezení: poskytovatelé také řídí plánování a organizaci, včetně vedení elektronických zdravotních záznamů svých pacientů (EHR). Několik terapeutů, kteří hovořili se ZDNET, uvedlo, že údržba EHR je jednou z nejtěžších částí jejich práce.

Stejně jako většina aplikací umělé inteligence pro práci a produktivitu má mnoho nástrojů umělé inteligence pro terapeuty za cíl ulehčit poskytovatelům, kteří jsou napjatí, administrativní práci. Několik nástrojů také používá AI k analýze dat pacientů a pomáhá terapeutům zaznamenat nuance v průběhu nebo duševním stavu.

Zde mohou nastoupit zápisníky umělé inteligence splňující zákon HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act). Jeden takový nástroj, Upheal, běží v terapeutově prohlížeči nebo mobilním zařízení a poslouchá sezení osobně, virtuálně prostřednictvím platforem jako Zoom nebo v Aplikace Upheal. Poskytovatelé si mohou vybrat ze šablon pro jednotlivá nebo pár relací a Upheal zaznamená poznámky k relaci ve vhodném formátu. Jakmile poskytovatel zkontroluje a dokončí poznámky, mohou být přesunuty do stávající platformy EHR terapeuta.

Kromě základního přepisu poskytuje AI společnosti Upheal další poznatky a data a může navrhovat léčebné plány na základě toho, co zaslechne. Web společnosti zajišťuje, že je v souladu s mnoha nařízeními o zdravotních údajích, včetně HIPAA a GDPR.

Přestože existuje spousta digitálních služeb EHR, jako je TherapyNotes, AI zjednodušuje proces vytváření poznámek. Namísto psaní a následné analýzy poznámek po sezení umožňuje Upheal terapeutům věnovat veškerou svou pozornost svým klientům. Podporuje také neurodivergentní terapeuty, pro které může být papírování obzvláště náročné.

Pro Alison Morogiello, licencovanou profesionální poradkyni se sídlem ve Virginii, Upheal snížila únavu při psaní poznámek k sezení. "Miluji práci s lidmi, ale ne tolik práce s dokumentací," vysvětluje. "Způsob, jakým sbírám informace, velmi ztěžoval konceptualizaci terapeutické práce, kterou jsem dělal, jak klient reagoval na intervence - shrnout to do souhrnné poznámky pro mě bylo velmi náročné a často velmi únavné."

Morogiello je zaneprázdněná - navštěvuje až 30 pacientů týdně. Když si otevřela vlastní praxi, jejím cílem bylo pracovat efektivněji, udržovat lepší rovnováhu mezi pracovním a soukromým životem a nakonec být více přítomna se svými klienty - to vše Upheal umožňuje. Poté, co zpočátku pochybovala o tom, jak bezpečné a efektivní to bylo, nyní používá Upheal několik let.

"Jako psychoterapeut jste svědky mnoha bojů - bolesti, smutku, frustrace, úzkosti - takže sedět na konci dne nebo po sezení a koncipovat to z terapeutické čočky vyžaduje hodně emocionálního úsilí." "říká. "Aby za mě tuto emocionální práci udělal program, syntetizoval informace, vytáhl to, co je důležité - nemusím se vracet a znovu prožívat sezení." Upheal jí brání v tom, aby se vydávala trpělivě k pacientovi.

Morogiello zkontroluje všechny poznámky Upheal, aby se ujistil, že jsou v souladu s jejím hodnocením relace. Dodala, že umělá inteligence Upheal jí pomáhá zachytit poznatky, které mohla přehlédnout, včetně toho, jak moc mluví ve srovnání se svým klientem nebo jak rychle mluví, což by mohlo naznačovat změněné stavy, jako je hypománie.

Zejména při žonglování s tolika klienty Morogiello uvažuje o Upheal jako o asistentce, která jí poskytuje zpětnou vazbu, kterou může implementovat ke zlepšení svých dovedností. Také říká, že to zlepšilo její pracovní postup bez přerušení. „Během sezení si už poznámky nedělám, protože poznámky jsou tak trochu za mě, pokud nedělám nějaký druh zásahu, který by vyžadoval, abych si něco zapsala,“ vysvětluje. "To, že cvičím v terapeutické místnosti, se nezměnilo, kromě toho, že jsem více přítomen."

Administrativní podpora

Účinnost terapie není omezena na aktivní sezení. Nástroje umělé inteligence mohou pomoci udržet pokrok pacienta mezi schůzkami a umožnit terapeutům jít hlouběji jeden na jednoho. Konverzační chatboti s umělou inteligencí jako Woebot a Wysa využívají psychologický výzkum k tomu, aby uživatelům poskytovali okamžitou podporu duševního zdraví a cvičení s domácími úkoly. Vzhledem k jejich dostupnosti na vyžádání mají doplňovat nebo předcházet péči poskytovatele. Stejně jako třídění pro terapii mohou teoreticky snížit příliv žádostí o sezení pro terapeuty.

Woebot, který je přístupný lidem již pod vedením poskytovatele, používá strategie kognitivně behaviorální terapie (CBT) k zapojení a řešení toho, co chce uživatel diskutovat prostřednictvím své aplikace pro zasílání zpráv. Celková platforma Woebot Health, navržená pro klinické lékaře, také shromažďuje data hlášená pacienty a pomáhá poskytovatelům určit plány léčby.

Wysův chatbot, také založený na technikách CBT, konkrétně pomáhá lidem zapojit se do terapie. Skočit přímo do sezení s terapeutem může být pro nové pacienty zastrašující; naproti tomu se chatbot může cítit o něco méně formálně, a proto je dostupnější. Wysa může také propojit uživatele s terapeuty prostřednictvím své platformy, pokud jsou připraveni.

Matt Scult, terapeut CBT z New Yorku, si myslí, že Woebot a Wysa jsou skvělé nástroje pro domácí úkoly, které mohou klienti používat mezi sezeními. "Odvádějí opravdu pěknou práci, když vedou lidi kognitivními cvičeními konverzačním způsobem, pomáhají lidem identifikovat kognitivní zkreslení a přeformulovat jejich myšlenky způsobem, který je mnohem poutavější než tradiční myšlenkový protokol." To se může zdát především prospěšné pro pacienty, ale také to pomáhá poskytovatelům maximalizovat dynamiku relací.

Scult říká, že tyto nástroje mohou také pomoci seznámit nové klienty se základními základy terapie, jako je vztah mezi myšlenkami, emocemi a chováním. "Často trávím spoustu času v relaci představováním těchto konceptů," říká. S ušetřeným časem může klást konkrétní otázky o tom, jaké nástroje pacient používá a jakým činnostem se daný týden věnoval.

"Poskytovatelé mají obvykle pouze 45 až 50minutové sezení týdně," zdůrazňuje Scult. "Většina životů lidí se odehrává mimo ně. Zejména ti z nás, kteří jsou vyškoleni v modelu přístupů založených na důkazech, klademe velký důraz na to, abyste se ujistili, že cvičíte a děláte věci, které jsou v souladu s tím, na čem pracujete." v terapii mimo jen tato sezení."

Terapeuti vkládají tolik energie do pomoci svým klientům vytvářet dlouhodobé návyky a změny a lepší nástroje pro domácí úkoly toto úsilí v podstatě zefektivňují.

Další nástroje umělé inteligence, jako je Limbic, se také zaměřují na zjednodušení procesu registrace pro nové pacienty a vlastní doporučení. Díky jednodušší správě a podpoře poskytovatelů při jejich hodnocení umožňují tyto nástroje terapeutům zachovat emoční šířku pásma.

Příjem pacientů

Nástroje umělé inteligence mohou terapeutům vrátit jejich čas a energii. Jak na ně ale reagují pacienti?

HIPAA vyžaduje, aby pacienti poskytli písemný souhlas s nahráváním jejich sezení pomocí nástrojů, jako je Upheal. Morogiello říká, že většina jejích klientů má otázky, ale nakonec jsou spokojeni, když zjistí, že používá Upheal.

„Někdy si z toho během sezení uděláme legraci,“ říká a dodává, že Upheal se jinak prolíná s jejími virtuálními sezeními a vypadá jako jakékoli jiné standardní rozhraní pro videokonference.

„Myslím, že většina lidí, když myslí na AI, má na ni hodně smíšené reakce,“ pokračuje Morogiello. Říká, že její klienti byli nejvíce zvědaví na zabezpečení svých dat, ale důvěřují jí, že s nimi bude používat pouze nástroje kompatibilní s HIPAA. Poradkyně poznamenává, že někteří její klienti s vyšším profilem byli zpočátku trochu ostražití a očekává, že klienti s onemocněními jako OCD nebo paranoia se budou cítit podobně. Celkově však byl Upheal dobře přijat.

Morogiello dává potenciálním novým klientům vědět, že používá Upheal. Říká, že musela předat jen jednoho potenciálního klienta, kterému ta myšlenka nevyhovovala; doporučila je terapeutovi, který místo toho nepoužívá umělou inteligenci.

Do příštího roku plánuje integrovat tento nástroj do celého svého pracovního postupu, včetně poradenské práce pro páry.

Nástroje umělé inteligence vyrobené terapeuty

Několik poskytovatelů, kteří hovořili se ZDNET, také navrhuje vlastní nástroje duševního zdraví AI. Kromě vedení své praxe je Scult viceprezidentem pro klinickou vědu ve Scenario, wellness aplikaci, která má uživatelům pomoci vyrovnat se s každodenními stresory - jako jsou první rande, konflikty nebo rozhovory - pomocí terapeutických technik. Ve snaze rozšířit dostupnost podpory duševního zdraví lze konverzační umělou inteligenci Scenario používat s nebo bez vedení poskytovatele.

Clay Cockrell, psychoterapeut z New Yorku, buduje nástroj umělé inteligence pro páry se zájmem o terapii. Model, který vytváří, může poskytnout podobně strukturované rady a odpovědi na to, co již dělá. "V mé práci v manželském poradenství je z velké části zaměřeno na koučování - je to výuka komunikačních technik a zadávání domácích úkolů, jak zlepšit intimitu. Není to ani tak vnitřní práce," vysvětluje s odkazem na hlubší reflexi, kterou pacienti často dělat s terapeutem.

I když to neplatí pro všechny styly párové terapie, Clayův přístup se hodí k automatizaci AI. Přetavit to do modelu může získat některé z jeho potenciálních klientů.

"Vidím to spíše jako nájezd na osobní párovou terapii," říká Clay o svém nástroji, který ještě není ve verzi beta. Doufá, že to přiměje páry k pokročilejšímu poradenství, jakmile se s touto myšlenkou sžijí. "Možná by vás to přivedlo k tomu, abyste řekli:" Došli jsme s tím tak daleko, teď možná musíme přejít do situace osobní nebo živé terapie."

Cockrell také předpokládá, že dostupnost trenérů poháněných umělou inteligencí, jako je ten jeho, mu umožní dělat více těžší a personalizovanější terapeutické práce, zvláště pokud je pacienti mohou používat na vyžádání, místo aby čekali na otevření v jeho rozvrhu.

Tyto technologie nelze srovnávat s AI společníky, kteří nejsou v souladu s předpisy HIPAA nebo vyškoleni v CBT. Naproti tomu nástroje, které tito terapeuti budují, jsou školeny na kvalitnějších, specifikovaných datech a naprogramovány s profesionálně nastavenými mantinely.

Přesto Scult a Cockrell nejdou tak daleko, aby označovali nástroje jako terapeuty, místo toho je popisují jako poradce nebo kouče. Pro tyto terapeuty je obzvláště důležité udržovat rozdíl mezi formální terapií (která zahrnuje člověka) a nástroji, které zpřístupňují zdroje duševního zdraví.

A to z dobrého důvodu: Pokud tak učiníte, riskujete, že zkreslíte, co je terapie. Jak uvádí zpráva Data & Society, digitální možnosti, jako jsou platformy DTC, mohou popularizovat mylnou představu, že „terapii lze redukovat/rozředit na [jakékoli] formy emocionální podpory“, na rozdíl od vyvíjejícího se procesu, který na sobě v průběhu času staví.

V konečném důsledku jsou tyto nástroje jak pro samotné terapeuty, tak pro potenciální klienty - mají terapeutům pomoci demokratizovat jejich dovednosti, aniž by se ujali každého člověka v nouzi, což může vést k syndromu vyhoření.

Nevýhody a zátarasy

I s prokázanými výhodami to žádný nástroj umělé inteligence nedokáže pokaždé správně. Zatímco terapeuti, se kterými ZDNET hovořil, měli jen málo stížností na nástroje, které používají, uznali také svá omezení. Umělá inteligence stále postrádá kontext - možná její největší nedostatek v tuto chvíli, ale také důvod, proč je nepravděpodobné, že by v dohledné době nahradila většinu úloh.

Například při psaní poznámek během sezení s jedním z pacientů Morogiello Upheal omylem identifikoval syna klienta jako svého manžela. Morogiello to dokázal opravit po kontrole a nahlásit to společnosti Upheal, což uživatelům umožňuje poskytnout zpětnou vazbu ke zlepšení jeho modelu.

"Pro mě tato nevýhoda nezastiňuje to pozitivní," říká Morogiello. "Mohu být plně přítomen klientovi s vědomím, že na pozadí mám dokumentaci."

Další slabinou je záliba umělé inteligence skákat k návrhům a radám rychleji než terapeut. To samozřejmě dává smysl, vzhledem k tomu, jak jsme primárně navrhli populární modely velkých jazyků (LLM), aby fungovaly jako řešení problémů, vyhledávače a osobní asistenti, kteří přebírají příkazy. Aby to Cockrell napravil, musel svůj nástroj zaměřit na to, aby se naučil projevovat zvědavost.

"Vytvořili jsme scénáře, [ve kterých] páry měly potíže s komunikací, a ona by okamžitě dala 10 seznamů, jak zlepšit jejich vztah," vysvětluje s odkazem na chatbota jako "ona." "Musel jsem ji naučit terapeutickému přístupu. V mém konkrétním přístupu k terapii moc nemluvím. Nechám vás mluvit, a čím více budete o svém problému mluvit, tím lépe mu rozumíte. A pak vím, kdy zasáhnout s návrhem nebo objasňující otázkou."

Cockrell ještě neviděl, že by jeho bot nabídl nějakou negativní radu, pravděpodobně kvůli tomu, jak kontrolovaná jsou jeho tréninková data. Ale určitě je to možnost, zejména pro méně než klinicky vyškolené roboty.

Vzhledem k tomu, jak úzký je v současné době rozsah použití a jak jsou terapeuti s konečným produktem stále velmi zruční, poskytovatelé se to zatím většinou netýká.

Scult poznamenal, že nástroje umělé inteligence, se kterými se setkal, nejsou pro své pacienty tak přizpůsobitelné, jak by si přál, což v nich může vyvolat pocit, že správná terapie za to nestojí. „Někdy si lidé myslí: ‚Pokud mi jen dáváte další aplikaci, může být méně přizpůsobená tomuto jedinečnému zážitku s terapeutem‘,“ poznamenává.

Má také menší praxi, takže se v tuto chvíli méně zabývá delegováním určitých úkolů na nástroje AI.

Budoucnost AI v terapii

Pokud se mezi poskytovateli zvýší přijetí, nástroje AI by mohly změnit povahu terapie.

"Moji kolegové a já vždy žertujeme, že terapeuti by byli poslední prací nahrazenou AI," říká Morogiello. Terapeuty používající nástroje umělé inteligence přirovnává k počítání s kalkulačkou. "Je to, jako když vám technologie dá čas a energii, abyste se mohli soustředit na to, co je pro vás a vaši praxi jedinečně lidské - věci, které alespoň v tomto okamžiku umělá inteligence nemůže replikovat." Představuje si, že v budoucnu bude mít nástroj AI, který jí během sezení poskytne živé výzvy a zpětnou vazbu, aby zlepšila její praxi.

Cockrell se neobává, že by ho nástroje, jako je ten, který vyrábí, mohly nahradit. Když se ho zeptali, jak by reagoval, kdyby viděl, že nástroj, jako je jeho, přichází na trh bez kontextu, říká, že by mu nevěřil.

„Nedělám nic, co by mohlo být potenciálně automatizováno,“ vysvětluje. "Nemůžete jen tak vzít člověka a 20 let zkušeností a dát je do láhve."

Scult souhlasí s tím, že nástroje umělé inteligence používané promyšleně a postavené s klinickými odbornými znalostmi a etickými zásadami mohou být účinné, aniž by zcela nahrazovaly terapii. "Nejsme na místě, kde každý může pracovat s terapeutem, takže musíme kreativněji přemýšlet o dalších způsobech, jak zlepšit duševní zdraví a pohodu lidí."

Pokud se způsob, jakým lidé přistupují k terapii, mění tak, aby odpovídal digitálnímu věku, musí se vyvinout i nástroje výslovně pro terapeuty. V současném prostředí duševního zdraví mohou i malé podpůrné systémy přetížit poskytovatele, kterým jinak hrozí vyhoření. Morogiello říká, že plně integrovala Upheal do své praxe pro svou pohodu a pracovní postup - pomáhá to jejímu podnikání růst, aniž by se obětovala přílišným natahováním.

"Mám možnost vidět více klientů," vysvětluje. "Do konce týdne jsem schopen být méně vyhořelý."

Morogiello může naznačovat větší změnu moře. Zrovna minulý měsíc Alma, platforma, která pomáhá nezávislým poskytovatelům péče o duševní zdraví provozovat jejich postupy, navázala partnerství s Upheal, aby přinesla poznámky o pokroku gen AI do svého systému EHR. Tato technologie umožňuje terapeutům „být více přítomni na relacích a ušetřit hodiny na poznámkách o pokroku, které splňují klinické osvědčené postupy,“ vysvětluje zpráva.

Kromě velkolepých cílů, jako je škálovatelnost, umožňují nástroje umělé inteligence terapeutům soustředit se na jádro jejich práce: lidské spojení.

„Mám pocit, že mohu skutečně rychleji ovlivnit životy lidí, pokud mám celou řadu nástrojů, které mohu doporučit,“ říká Scult.